2020中國(guó)
兒科呼吸大查房
(第五場(chǎng))
大查房會(huì)議介紹
本次會(huì)議由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，由兒科專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主辦。以“2020中國(guó)兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過(guò)定期的病例討論、專家講座、問(wèn)題答疑等形式，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點(diǎn)問(wèn)題，介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展。
本次大查房項(xiàng)目共計(jì)六場(chǎng)，由海爾施基因科技參與協(xié)辦，9月3號(hào)成功舉行了第五場(chǎng)會(huì)議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授作為本次會(huì)議的大會(huì)主席，邀請(qǐng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院張海鄰教授進(jìn)行專題講座，邀請(qǐng)貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院靳蓉教授、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院陳莉娜教授和廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黃宇戈教授分別就3個(gè)病毒相關(guān)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。病例分別來(lái)自長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院孫利偉醫(yī)生、寧波市婦女兒童醫(yī)院張亞華醫(yī)生和深圳市兒童醫(yī)院馮志冠醫(yī)生。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院張海鄰教授就“呼吸道標(biāo)本的采集規(guī)范”進(jìn)行專題講座。張教授指出呼吸道感染微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)等是整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中最薄弱的環(huán)節(jié)；一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循采集規(guī)范，從標(biāo)本的采集、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)和保存各環(huán)節(jié)做起，保證檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制；要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病人情況和檢測(cè)目的、實(shí)驗(yàn)室條件、費(fèi)用等綜合選擇檢測(cè)方法，并結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行客觀分析和判斷。
【病例分享】
第一個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院孫利偉主任“反復(fù)感染”的病例。病例開(kāi)始前孫主任分享了實(shí)驗(yàn)室284份腦脊液檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性檢出率為21.83%，覆蓋14種病原體。選取的病例為反復(fù)感染患兒，出入院3次，臨床診斷為重癥肺炎。孫主任在病原學(xué)檢測(cè)尋找致病病原的角度提出多部位多病原感染可后期進(jìn)行全外顯子測(cè)序、免疫缺陷病基因測(cè)序探尋真正的反復(fù)感染致病病原。
貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院靳蓉教授就此病例做了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：
患兒反復(fù)感染均有咳嗽、喘促，但體溫均不高，長(zhǎng)期的雞蛋、牛奶過(guò)敏史進(jìn)一步檢查免疫相關(guān)項(xiàng)目及相關(guān)治療。
第二個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自寧波市婦女兒童醫(yī)院張亞華醫(yī)生“壞死性腦病診療體會(huì)”，分享由甲型流感病毒引起的急性壞死性腦病（ANE）病例。患兒發(fā)熱1天余，反復(fù)抽搐10小時(shí)入院，病情進(jìn)展快并伴多功能器臟衰竭。
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院陳莉娜教授就此病例進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：病毒感染后常出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙等急性腦病癥狀，明確的核酸檢測(cè)病原學(xué)結(jié)果結(jié)合病癥更有幫助診斷ANE。
第三個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自深圳市兒童醫(yī)院馮志冠醫(yī)生“腺病毒，支原體合并嗜血”病例?；純涸\斷重癥肺炎明確，病情進(jìn)行性加重，病程中繼發(fā)噬血細(xì)胞綜合征（HLH）。馮醫(yī)生結(jié)合臨床資料發(fā)現(xiàn)，大約25%的MP肺炎患兒有肺外表現(xiàn)，RMPP容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。
回顧性分析深圳市兒童醫(yī)院10年診斷重癥肺炎相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征患兒，其中肺炎支原體、腺病毒以及肺炎支原體混合腺病毒為兒童重癥肺炎相關(guān)HLH的主要病原體，占56.67%（16/30）。并且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀HLH患兒多為腺病毒，肺炎支原體或兩者混合感染。
北京兒童醫(yī)院為評(píng)估疑似HLH患者找到更合適的閾值，得出臨界值鐵蛋白934 ng/mL具有最佳的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)。
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黃宇戈教授就此病例給予了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：HLH是兒童重癥肺炎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)展快、死亡率高，重癥腺病毒及支原體肺炎可繼發(fā)HLH；重癥肺炎患者建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血脂，凝血功能，鐵蛋白水平及炎癥因子水平。
總結(jié)：2020年中國(guó)兒科大查房第五場(chǎng)會(huì)議完美結(jié)束，會(huì)議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來(lái)觀看。本期上線觀看共計(jì)5206人次，觀看醫(yī)生分布全國(guó)29個(gè)省的114個(gè)城市。
預(yù)告：最后1場(chǎng)活動(dòng)正在準(zhǔn)備中，第六場(chǎng)將在9月17日上線，敬請(qǐng)期待。
