一、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧Ｖ袊陙沓拭黠@上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。AMI是臨床多發(fā)的心血管危重疾病，因此如何采取有效措施盡快確診病情，已成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等多方共同關(guān)注的熱點(diǎn)。
二、心肌梗死標(biāo)志物
生物標(biāo)志物異常作為心血管病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素之一，在心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分層、診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面發(fā)揮著重要作用。
1. 肌紅蛋白（myoglobin，MYO）
MYO存在于心肌和骨骼肌中，它從梗死心肌釋放的速度比cTn和CK-MB快，大面積心肌梗死（如STEMI）后2h即可檢測(cè)到，但急性 ST 段抬高型心肌梗死的早期診斷主要基于心電圖ST段抬高，不依賴任何生物標(biāo)志物進(jìn)行治療決策。
2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK-MB同工酶CK-MB同工酶在20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)，并一度成為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)。CK-MB在急性心肌梗死發(fā)病后4-6h即可檢出異常升高情況，其不僅可用于診斷此病，還可通過評(píng)估梗死具體情況（范圍、大?。┘氨O(jiān)控再梗死發(fā)生情況從而為臨床醫(yī)生制定治療方案、判斷預(yù)后提供有力依據(jù)。
3. 心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin, cTn）
cTn是心肌細(xì)胞損傷特異性標(biāo)志物，是急性冠脈綜合征診斷、危險(xiǎn)分層、治療和預(yù)后判斷的首選生物標(biāo)志物。cTnI是目前公認(rèn)的心肌損傷理想標(biāo)志物，發(fā)病后4-12h即可有效檢出且持續(xù)4-10d。高敏感方法檢測(cè)的cTn稱為hs-cTn檢測(cè)《2019急性冠脈綜合征急診快速診治指南》明確提出有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首選 hs-cTn 檢測(cè)，如下圖所示hs-cTn在診療中的臨床應(yīng)用。
圖1 急性胸痛或伴呼吸困難患者心血管三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用流程圖
三、適用科室
急診科、心內(nèi)科等。
四、海爾施基因助力急性心梗快速診療
海爾施基因提供肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白（磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法）檢測(cè)試劑盒，采用一次性多點(diǎn)定標(biāo)，保證良好的溯源性。搭載臺(tái)式200速化學(xué)發(fā)光免疫分析儀Shine i2900，提供全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析急診解決方案。
五、參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).生物標(biāo)志物用于體檢人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的專家共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2022,16(8):505-519.
[2] 急診胸痛心血管標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)共識(shí)專家組,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì). 急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測(cè)專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,31（4）:448-458.
